县人大常委会：

近年来，在省州委、政府的大力支持和精心指导下，我县全面贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》，并紧紧围绕《甘德县包虫病综合防治四年（2017-2020年）攻坚实施方案》和包虫、结核、病毒性肝炎、性病艾滋病防治等四个《专项攻坚方案》，突出重点，明确责任，狠抓落实，取得了一定的实效。我县传染病防控工作形成了一套行之有效的管理办法和长效机制，疾病预防控制体系建设取得了新的突破，全县传染病预防控制能力全面提升，传染病疫情网络直报稳步推进，重点传染病防控工作取得明显成效，有效地预防和控制了传染病在我县的传播和流行。

一、贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》情况

（一）全面贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》。一是为全面贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》，结合我县实际，每年按需按时召开传染病防控工作会议，对全年尤其是冬季重大传染病进行再安排再部署，制定了《甘德县重大传染病防治工作方案》，建立健全传染病登记报告制度、自查制度、奖惩制度、管理制度、分管领导及相关人员职责，做到各部门各司其职，责任到人。二是认真贯彻落实《医院感染管理办法》，健全医院内部感染制度、传染病登记和报告制度，门诊日志齐全，医院设立了传染病预检分诊台，设立肠道、发热门诊，做好传染病门诊监测工作。三是按照《青海省突发公共卫生事件应急条例》《青海省学校卫生工作条例》的相关要求和依据青海省统一制定的《中小学校和托幼机构突发公共卫生事件风险隐患检查表》，每年组织县卫生监督所和县疾控中心对乡镇卫生院、寄宿制学校、幼儿园进行督导检查，并按照要求进行传染病疫情报告，对存在的问题和隐患及时下达全省统一制定的《风险隐患排查通知书》和《监督意见书》，责令限期整改到位。

(二)宣传与培训相结合，提高综合防治效力。一是根据传染病特点和季节性，普及传染病防治知识，利用宣传栏、发放宣传资料、举办健康教育大课堂等方式宣传染病防治知识，定期更新传染病防治知识专栏，宣传《传染病防治法》等，提高人民群众的防病知识能力。二是在2015年期间，选派4名卫生专业技术人员参加全州组织的为期3个月传染病防治培训，成立甘德县传染病防治大队，并充实到县疾控中心工作。今年组织县疾控中心、县人民医院、乡镇卫生院、村卫生室举办了3期传染病相关知识培训班，共参加人员81人次。  

二、以全面控制和消除我县传染病为使命，综合防治攻坚工作取得新进步

（一）抓规范、层层落实效果显。一是全县共有直报单位8家，县级医疗机构2家，全部进行了网络直报，直报率100%。实行乡镇卫生院、县级以上医疗机构24小时网络直报，报告及时率达100%。落实了专网专机专人进行24小时网络直报，有专职人员负责传染病报告的收集、审核、上报工作，定期检查、指导和督促做好疫情报告以及死亡病例报告工作。二是将传染病防治作为一部分考核内容，卫生计生主管部门每年和各医疗卫生单位签订年度卫生计生工作目标管理责任书，今年特别与各医疗卫生单位签订以包虫病为主的重大地方病传染病（包括结核、病毒性肝炎、性病艾滋病）综合防治工作专项目标责任书，进一步强化责任意识，再度强调职责和使命。三是为了加强传染病，特别是以包虫病为主的“四大疾病”普查、宣传力量，年初从县疾控中心、两所县级医院抽调专业技术骨干21名，派遣至乡镇卫生院成立了由65人组成的7个包虫病筛查小组和县卫计委主任为组长组成5人的包虫病筛查督导组。

（二）抓宣传、思想认知意识强。

按照“健康教育先行，筛查防治跟进”的原则，并根据传染病特点和季节性普及传染病防治知识，全方位地开展疾病防治宣传和健康教育活动，一是利用地方病宣传月、免疫规划宣传日、3·24结核病防治日、4·25儿童预防接种宣传日、5·17科技宣传周、艾滋病日”等有利时机，对中小学生及寺院僧尼举行健康教育大课堂，重点宣传各类传染病及包虫病为主“四大疾病”的危害、防治知识、应采取的防治措施和普及基本知识、预防技巧、动员群众支持和参与调查活动，增强保健意识。今年，利用34.5万元制作手提袋、纸杯、抽纸、笔记本、收纳盒、洗手液、雨伞等宣传品12万份、藏汉双语“四大疾病”宣传资料10万份，制作宣传展板10块。通过健康教育，提高牧民群众对各类传染病防治知识的知晓率，目前，全县7个乡镇宣传覆盖面达89%。二是专门抽调双语专业技术人才，联合县委宣传部在县城内开展巡回宣讲，普及卫生保健、计划免疫、各类传染病及包虫病防治知识，重点在转变吃生肉、喝生水等不良习惯上下功夫，取得了较好的效果。三是结合《2017年甘德县百名干部下乡开展“三联四做”活动实施方案》，进村入户向群众宣讲各类传染病及包虫病、结核、病毒性肝炎、性病艾滋病等地方病传染病预防知识，全面筛查、摸清县内已确诊地方病、传染病患者情况。3月11日至18日，以州委州政府地方病传染病宣讲组赴我县开展宣讲活动为契机，开展宣传知识讲座9场，发放宣传资料2100余份，受益群众达1200余人。四是组织医疗卫生机构进学校、进寺院、进村社、进机关、进市场开展传染病及“四大疾病”防治健康大课堂，在全县各级学校中形成“小手拉大手”的宣传模式，形成从防治人员到老师再到学生最后到家长的宣传途径，让家长和孩子都养成饭前洗手、不玩狗的良好卫生习惯。截至目前，共开展知识讲座和健康大课堂共38场，参与医务工作人员累计达300人次，发放各类宣传资料达22000余份，受益群众达19000人。

（三） 抓落实、综合防治措施实。为了加强传染病综合防治工作，主要从传染病监测、免疫规划疫苗接种、业务指导、传染病筛查、规范治疗、监督检查等工作为抓手，在前期工作的基础上对各乡镇、学校、寺院进行再筛查，做到了疾病筛查村不漏户、户不漏人、人不漏项，确保实现人群筛查全覆盖，确保各类传染疾病早发现、早报告、早治疗，并做到组织、人员、设备、技术、资金“五到位”，保障传染病筛查工作达到标准和要求。一是加强传染病监测。甲类传染病（鼠疫、霍乱）在我县至今未发生，主要以乙类和丙类传染病为主。截止目前，全县乙丙类传染病发病率为571.3/10万。共报告乙丙类传染病11种共计191例，分别为：乙肝39例、肺结核123例、淋病1例、梅毒7例、丙肝2例、麻疹7例、痢疾1例、腮腺炎2例、手足口病2例、水痘3例、其他传染病4例；每周及时分析上报疫情数据，并通报各医疗卫生机构。艾滋病、性病防治工作：推进安全套使用推广，对接受咨询和检测的人员免费提供艾滋病相关知识信息，心理咨询，艾滋病病毒抗体初筛和检测，免费做梅毒抗体检测。2016年全年累计提供咨询检测人数304人，检测结果均为阴性，并提供了检测后的咨询和转介服务，发放相关宣传材料2000份。2017年度截至目前，提供咨询检测人数158人，检测结果均为阴性，发放相关宣传材料1286份。积极对暗娼、吸毒者及外来务工人员开展高危行为干预，目前干预达361人次，累计发放安全套575个，发放宣传材料760份。同时，积极与县看守所协调，每月对看守所羁押人员进行HIV抗体检测，2016年全年累计采血筛查6次，检测了18人，均未检测出艾滋病病毒感染者和艾滋病病人。2017年度截至目前累计采血筛查3次，检测人数13人，均未检测出艾滋病病毒感染者和艾滋病病人。结核病控制工作：实施现代结核病控制策略（DOTS），以县为单位覆盖率继续保持100％。其他传染病防治工作：一是按照《青海省关于加强突发公共卫生事件防控的通知》的相关要求，全县卫生专业技术人员进行了手足口病防治知识培训，实行了日报和“零”报告制度，组织专业技术人员对全县各托幼机构和7所寄宿制学校进行专项督导检查传染病报告和防控工作情况，并指导做好传染病疫情报告，晨检午检和因病缺勤等监测工作，确保防控措施到位，同时进行了手足口病防治知识宣传教育工作。在2016年度我县共上报12例麻疹病例，县藏文中学上报2例腮腺炎病例，2017年度截止目前我县共上报7例麻疹病例，并组织县医院专业技术人员对疫情进行及时的治疗处理，做到疫情早发现、早处理。二是加强业务指导与监督检查。今年组织县疾控中心和卫生监督所对全县各医疗机构进行两次传染病漏报调查，没有发现迟报漏报，错报现象，报告率100%。三是做好免疫规划疫苗接种工作。继续抓好免疫规划工作，实行“一票否决制”。今年，基础免疫接种15199人次，麻风疫苗查漏补种370人次，接种率为96.0%;全县七所寄宿制学校查验预防接种证，查验儿童总数372人；六所幼儿园查验儿童总数163人。在疫苗接种及卡证建立中，不断加强建证、建卡力度，入户摸底适龄儿童，适龄儿童建卡率达80.0%，基础免疫疫苗五种（卡介苗（预防结核），乙肝，脊髓灰质炎减毒疫苗（预防神经系统疾病），百白破疫苗（预防白喉，百日咳，破伤风），麻疹疫苗）覆盖率达79.0%、扩大免疫疫苗覆盖率达80.0%。住院分娩乙肝首针及时接种率达 70.5﹪;对各乡镇卫生院督导2次、学校督导2次，开展免疫规划知识培训3次，参加人员122人；由专人负责疫情网络直报工作，以县为单位疫情的监测及报告率达到100 %。四是“四大疾病”筛查工作情况。包虫病筛查及治疗情况：甘德县包虫病以2012年全国包虫病流行情况调查结果显示，我县包虫病人群患病率≥1%或犬感染率≥5%，确定为一类县。2008年至2015年间，利用B超腹部扫描、血清学检测方法进行了全县包虫病基线调查，共B超检查27549人，新发现病人960人，患病率为3.5%。其中累计药物治疗患者1871例，手术治疗38例。儿童血清学检测6165人，阳性人数609人，感染率为9.9%。犬粪抗原检测1613份，阳性151份，携带率9.4%。2016年，以全民健康体检为契机，对全县所有牧民进行了包虫病筛查，并建档立卡，截止2016年12月31日，全县包虫病患者共筛查18732人，包虫病患者共267人，其中新增患者有57人，接受手术治疗2例。2017年度截至六月底，全县共筛查10217人，新发现108人，建立了专项档案，接受手术治疗38例，并认真贯彻落实省级相关手术补助政策，给予包虫病手术患者补助8000元。2016至2017年截至六月底共筛查出375例。对新发病人和包虫病患者给予了及时治疗，共发放阿苯达唑乳剂395箱9480瓶，阿苯达唑片剂261箱259000片。肺结核筛查情况：2011年至2016年底我县共登记肺结核病病例869例，其中我县筛查出并登记治疗活动性肺结核、新发涂阳肺结核患者183例；其余683例均为医疗机构认定后，本人到县疾控中心做的登记。2017年度截至六月底发现69例。全县总共登记938例，县疾控中心积极落实结核药品国家免费发放政策。病毒性肝炎筛查情况：2017年度截至六月底，筛查出病毒性肝炎患者86例。性病艾滋病筛查情况：2010-2016年甘德县发现HIV感染者2例，死亡1例。2017年截至六月底，发现梅毒18例、淋病3例。五是加强管理和随访工作。定期或不定期对各乡镇卫生院进行免疫规划督导、疫苗发放、结核病督导等有利时机进行对所在乡镇的病人进行访视，查看服药情况，询问病情等，大大提高了病人的管理和治愈率。六是加强规范培训。积极分期参加州级包虫病专项培训班达65人次，乡镇卫生院培训率达100%。本县举办以包虫病为主的县乡村三级专业技术人员能力提升培训班3期，培训人员达164人次，内容涉及传染病防治、基本公共卫生服务、四大疾病筛查、电子信息录入、贫困户建档立卡等内容。有效提高了防治队伍的综合能力。七是强化措施、整体推进传染病防控工作。为了推进卫生计生各项工作和“四大疾病”筛查，从县级医疗机构和乡镇卫生院抽调B超、检验专业骨干和业务精英20人，并安排车辆和B超、检验设备，发扬“人拉肩扛”精神，从7月3日至8月21日利用49天，每个乡镇利用7天进行新一轮“四大疾病”筛查，并安排村医和乡镇驻队干部进行协助。八是资金保障。2017年在县级财政拮据的情况下，拨付包虫病防治专项资金200万元，落实上海援建包虫病防治专项资金100万元。

（四）抓合作、拓展防治成效佳。一是为实施好传染病防治工作，积极贯彻落实和省级医院建立医疗联合体，实现资源共享，信息共享，人才资源下沉到基层的目标，县人民医院挂“青海省食源性疾病监测哨点医院”和“青海省省级区域医疗联合体（青海省人民医院网络医院）”的牌匾。6月13日，积极和省人民医院合作，并签订《青海省省级区域医疗联合体协议》，《包虫病精准医疗扶贫协议》、省人民医院为县人民医院授予“青海省省级区域医疗联合体”牌匾。为我县今后在传染病，尤其是包虫病防治及危急重症患者的救治奠定了基础，开创了传染病防治新模式。二是按照“筛查一例、治疗一例、巩固一例”和“边筛查、边治疗”的原则，对筛查确诊的传染病，尤其是“四大疾病”患者进行科学规范治疗。在今年“五一”前后，省医院包虫病医疗队和卫生系统集中力量分批次把精准筛查的164名疑似包虫病患者送往州人民医院、玛沁县人民医院、达日县人民医院进行CT检查。省人民医院包虫病治疗队为164名疑似患者提供的CT片进行确诊，共确诊124名患者，并确定43名患者在我县开展属地化手术，81名患者分批次送往省人民医院进行规范手术治疗。县人民医院手术团队联合省人民医院包虫病诊疗团队已完成10例包虫病手术，目前患者健康。6月9日，安排专人和车辆护送5名患者赴省人民医院进行手术治疗。据了解，目前在省人民医院已收治15名包虫病患者，12人已出院，3人正在治疗。三是主动衔接，积极协调，做好与沈阳市第五人民医院、海南州人民医院、上海市长宁区同仁医院对口帮扶县人民医院工作，帮扶项目有B超、影像、妇产、骨科、护理、急诊等专科，县医院对口帮扶乡镇卫生院工作，签定帮扶协议，提升了服务能力和管理水平，为我县传染病，尤其是“四大疾病”防治工作奠定基础。目前已制定《2017年上海长宁区对口援建甘德县卫生系统人才培训方案》，内容也涉及传染病、地方病、慢性病等专业防治内容，预定8月份实施。

三、存在的困难及问题分析

（一）群众认知低。由于受教育程度低、信息交通闭塞、生活不良习惯、宣传力量薄弱等因素，牧民群众对传染病防治知识依旧匮乏，自我防护意识淡薄。近年来，虽然采取各种措施，应用不同方式方法全方位开展了宣传工作，但效果甚微，未能达到全民认知、全民预防的目的，还待今后进一步加强宣传力度，让牧民群众对包虫病的认知入脑入心。

（二）医疗条件弱。我县县、乡、村三级医疗机构综合服务能力偏弱，特别是专业人员紧缺和服务能力跟不上形势需求的现状，严重制约了卫生事业的发展，在传染病，尤其是以包虫病为主的四大传染病地方病筛查治疗过程中设备短缺及落后。加之服务半径大，群众认识不足、流动性大等等问题造成工作进展缓慢，虽然医疗卫生系统卫生专业人员全部参与到包虫病“四大疾病”的防治攻坚中，多措施开展了工作，但距离完成100%筛查任务的要求还存在很大差距和难度。

（三）治疗阻力大。我县多数传染病患者，尤其是包虫病、结核病患者因看病就医产生的高费用、就医宣传、咨询、指导方面存在的认知差、宗教信仰造成的就医偏离以及对各乡镇党委、政府针对包虫病、结核治疗的优惠政策了解不足等问题，造成就医恐慌，抱着“能拖就拖、能省就省”的态度，能吃药就不手术，自我保健意识差，治疗积极性不高，特别是治疗费用以外的个人开支较大，致使群众的贫困程度加深，影响正常治疗进程，这方面的宣传和引导在今后还需加强，还需要进一步提升牧民群众的认识，加强规范治疗、系统治疗的宣教工作。

（四）经费投入有限。以包虫病为主的地方病、传染病防治工作是一项系统工程，需要投入的资金多、动员的资源范围广。宣传、筛查、治疗、水资源安全监测维护、巡回预防诊治、环境卫生整治、动物疫病防控等方面急需大量的资金投入和基础能力建设。

（五）人饮安全较差。目前现有的人饮工程投资标准低、安全系数低，牧民饮用地表水和人畜（犬）混饮现象普遍，水质监测除周期性监测外，没有消毒净化设施等原因，人畜饮水安全保障有待解决。

四、下一步打算

　　下一步，我们将紧紧围绕年度目标任务，着力加强基层卫生服务体系和能力建设，进一步完善公共卫生体系和医疗救治体系，继续加大传染病，尤其是以包虫病为主的地方病传染病普查力度和后期治疗工作，提高公共卫生防控水平和突发公共卫生事件处置能力，为群众提供优质、高效的服务，确保传染病综合防治工作圆满完成。

　　（一）切实转变职能，强化基层公共卫生服务。不断强化公共卫生和基层医疗服务体系建设，扎实认真地落实基本公共卫生服务项目，促进基本医疗、公共卫生服务均等化。  

（二）以满足全民基本医疗卫生需求为根本目的，建立健全卫生服务网络。一是重视“网底”，做好乡村卫生院规范化信息化建设，提升服务能力水平。二是提高个体诊所医生传染病报告意识，发现传染病病例时及时向当地医疗卫生报告。

（三）以卫生体制改革为突破口，建立精干高效的卫生队伍。一是继续深化人事制度改革，激活用人机制。建立能进能出的用人机制。二是深化内部分配制度改革。把医务人员的收入与技术水平、服务态度和服务质量相挂钩，努力形成公开、公平、公正、竞争、择优的选人用人新机制。

（四）以重大疾病防控为重点，全面提升应急能力。一是提高认识，加强传染病应急体系建设，加大包虫病、结核病、病毒性肝炎、性病艾滋病等各类传染病以及禽流感等人畜共患疾病的防治知识的宣传。二是坚持政府主导、齐抓共管、群防群控、联防联控的领导工作机制。三是进一步提高应对突发公共卫生事件的应急能力。四是加大精准筛查包虫病患者的力度，强化与省人民医院及对口支援单位的支援合作，提高病人的治愈率。五是在与省人民医院达成三个优先的基础上（优先为患者解决床位；优先给予实行临床路径管理，执行单病种付费；优先给予办理出院结算），加强和州人民医院、海南州人民医院、省人民医院及上海长宁区同仁医院、沈阳市第五医院的合作，在我县开展巡诊筛查、手术援助、基层医师培训等项目工作。

2017年7月20日